"It's not all about the disease": do treatment and socioeconomic status affect perceived impact and satisfaction of patients treated for cutaneous leishmaniasis?

ABSTRACT Background: This cross-sectional study compared the general impact of cutaneous leishmaniasis (CL) and patient satisfaction with treatment and health services as perceived by those undergoing different therapeutic regimens in an endemic region in South-Eastern Brazil. We also investigated the factors associated with both outcomes (general impact and satisfaction). Methods: We included 84 patients with CL treated between 2018 and 2019 with intravenous meglumine antimoniate, liposomal amphotericin B, or intralesional meglumine antimoniate therapy. Data were collected through interviews that assessed sociodemographic characteristics, comorbidity status, access and use of health services for CL diagnosis and treatment, and the items of the Cutaneous Leishmaniasis Impact Questionnaire (CLIQ). The CLIQ is a psychometric questionnaire previously validated to assess the general impact of CL on patient satisfaction with treatment and health services. Multivariate logistic regression analysis was used to identify the factors associated with high CL impact and low patient satisfaction. Results: The general impact of CL and patient satisfaction with treatment and health services were not significantly associated with the therapeutic regimen. High CL impact was associated with low family income (odds ratio [OR]:3.3; 95% confidence interval [CI]:1.0-10.3), occurrence of complications/adverse effects during treatment (OR:7.7; 95%CI:2.4-25.6), and additional costs during diagnosis and/or treatment (OR:12.1; 95% CI:2.8-52.4). Low satisfaction was associated with high disease impact (OR: 9.5; 95% CI:2.7-33.9), occurrence of complications/adverse effects (OR:4.2; 95% CI:1.3-13.0), and high family income (OR:7.1; 95%CI:1.7-28.2). Conclusions: Our data support public health policies aimed at reducing the impact of CL and its treatment as well as the use of therapy with fewer adverse effects.

Occurrence of Panstrongylus megistus (Burmeister, 1835) in an area under entomological surveillance in the Southeast Region of Brazil

Abstract INTRODUCTION: Panstrongylus megistus is the main triatomine involved in the human transmission of Trypanosoma cruzi in Minas Gerais, Brazil. We analyzed the occurrence of triatomines in the Itaúna micro-regions for healthcare. METHODS: Data were collected as part of routine entomological surveillance activities, including the species identity, capture site, developmental stage, and trypanosome infection. RESULTS: In total, 503 specimens from five species were captured (495 P. megistus). Adults were mainly captured by residents inside their homes, whereas nymphs were mostly captured by public health professionals outside. CONCLUSIONS: The epidemiologically important triatomine, P. megistus, continues to persist in our study region.

Where, when, and how the diagnosis of human visceral leishmaniasis is defined: answers from the Brazilian control program

BACKGROUND Timely diagnosis is recommended by the Brazilian Visceral Leishmaniasis (VL) Surveillance and Control Program to reduce case fatality. Attempts at assessing this topic in Brazil are scarce. OBJECTIVE This study aimed to describe where, when, and how the diagnosis of VL has been performed in a Brazilian endemic setting. METHODS Data of all autochthonous cases confirmed between 2011 and 2016 (N = 81) were recorded. The care-seeking itinerary until the confirmation of VL diagnosis was assessed among 57 patients. FINDINGS The majority of VL cases (79.1%) were reported by referral hospitals. The patients mainly sought primary health care centres at the onset of symptoms. However, they had to visit seven health services on average to achieve a confirmed diagnosis. The time from the onset of symptoms to the diagnosis of VL (TD) ranged from 1-212 (median, 25) days. The TD was longer among adult patients. There was a direct correlation between the patient's age and TD (r = 0.22; p = 0.047) and a higher occurrence of deaths due to the disease among older patients (p = 0.002). Almost all the patients (98.9%) underwent laboratory investigation, and the VL diagnosis was mainly confirmed based on clinical-laboratory criteria (92.6%). Positive results for the indirect fluorescence antibody test (22.7%) and parasitological examination plus rk39-based immunochromatographic tests (21.3%) were commonly employed. MAIN CONCLUSIONS VL diagnosis was predominantly conducted in hospitals with a long TD and wide application of serology. These findings may support measures focused on early diagnosis, including a greater involvement of the primary health care system.

Contamination by intestinal parasites in vegetables marketed in an area of Jequitinhonha Valley, Minas Gerais, Brazil / Contaminação por parasitas intestinais em hortaliças comercializadas em uma área do Vale do Jequitinhonha, Minas Gerais, Brasil

ABSTRACT Objective: The present study aimed to evaluate the presence of helminthes and intestinal protozoa in vegetables commercialized in Diamantina, a municipality located at Jequitinhonha Valley, one of the poorest regions of the world. Methods: A total of 108 specimens, including lettuce, green onion and rocket, were monthly collected from the most popular open street market, green grocery and supermarket of the municipality. The samples were processed by a concentration method and evaluated by light microscopy for parasitological identification. Results: The percentage of contamination was 50.9% (55/108), with predominance of nematode larvae (36.5%), cysts of Entamoeba coli (26.0%) and eggs of hookworms/Strongyloides spp. (12.9%). Lettuce showed greater contamination rate (61.1%) and samples from the open street market were more contaminated (77.8%). Information collected at each point of sale pointed the field cultivation as the critical step for such contaminations. Conclusion: Vegetables marketed in Diamantina presents a wide variety of intestinal parasites, which may represent a potential risk to the health of consumers of fresh vegetables.

RESUMO Objetivo: O presente estudo teve como objetivo avaliar a presença de helmintos e protozoários intestinais em hortaliças comercializados em Diamantina, um município localizado no Vale do Jequitinhonha, uma das regiões mais pobres do mundo. Métodos: Cento e oito exemplares, incluindo alface, cebolinha e rúcula, foram mensalmente coletados em uma feira livre, uma quitanda e um supermercado do município. As amostras foram processadas por um método de concentração e avaliadas por microscopia óptica para pesquisa de estruturas parasitárias. Resultados: O percentual global de contaminação foi de 50,9% (55/108), com predominância de larvas de nematódeos (36,5%), cistos de Entamoeba coli e ovos de ancilostomídeos/Strongyloides spp. (12,9%). A alface demonstrou a maior taxa de contaminação (61,1%) e as amostras da feira livre foram as mais contaminadas (77,8%). Informações coletadas em cada ponto de venda apontaram o cultivo em campo como a etapa crítica para a contaminação. Conclusão: Hortaliças comercializadas em Diamantina apresentam uma ampla variedade de parasitas intestinais, o que representa um risco potencial à saúde dos consumidores da área.

Human and canine visceral leishmaniasis in an emerging focus in Araçuaí, Minas Gerais: spatial distribution and socio-environmental factors

This study aimed to analyse the spatial distribution of human (2007-2013) and canine (2013) visceral leishmaniasis (VL) in the city of Araçuaí, Minas Gerais, Brazil, and identify the socio-environmental factors related to their occurrence. The spatial distribution of human and canine cases was analysed by kernel density estimation (KDE) and the K function. The KDE values were analysed for correlation between human and canine LV and for normalised difference vegetation index (NDVI). Socio-environmental aspects of household structures and surroundings were evaluated. The spatial distribution of human and canine VL cases exhibited a significant aggregated pattern in distances greater than 350 and 75 m, respectively. The higher occurrence of human and canine infection occurred in the central area of the city. A positive correlation between the densities of human and canine cases was observed, as well as a negative correlation between NDVI and densities of human and canine cases. Socio-environmental analysis revealed that the large amount of animals, organic material from trees and deficiencies in environmental sanitation are possibly contributing to the continuation of the transmission cycle of Leishmania infantum in Araçuaí. These results can contribute to the planning by competent agencies to reduce the incidence of infection in the city.

Conhecimentos sobre triatomíneos e sobre a doença de Chagas em localidades com diferentes níveis de infestação vetorial / Knowledge of triatomine insects and of the Chagas disease among people from localities which have different levels of vector infestations

Resumo A participação comunitária é a principal estratégia para a manutenção da vigilância entomológica da doença de Chagas. O objetivo deste estudo foi avaliar conhecimentos sobre triatomíneos e a doença de Chagas entre moradores de oito localidades de Diamantina, Minas Gerais, atentando a uma eventual relação entre os conhecimentos e a infestação vetorial. Para avaliação dos conhecimentos foi aplicado questionário com questões fechadas e abertas a 583 moradores com idade igual ou superior a dez anos e, para avaliar a capacidade de reconhecimento de triatomíneos, foi apresentado mostruário com insetos. As respostas às questões fechadas foram analisadas quanto à frequência e associação com a infestação triatomínica. As respostas às questões abertas foram organizadas em eixos temáticos e analisadas descritivamente. Embora a capacidade de reconhecer os triatomíneos não tenha sido associada à infestação das localidades, os residentes em áreas com maior infestação demonstraram conhecer melhor os serviços de referência e a necessidade de encaminhar os insetos a estes. Não foi observada associação entre a infestação triatomínica e os conhecimentos sobre a doença de Chagas. Os resultados ora apresentados podem orientar ações de educação em saúde voltadas para a participação da comunidade na notificação de triatomíneos.

Abstract Community participation is the main strategy to sustainability of Chagas disease entomological surveillance. The purpose of this study was to evaluate the level of knowledge on triatomine insects and Chagas disease among the residents from eight localities of Diamantina, in Minas Gerais, with a view to observing any associations between their knowledge and infestations by triatomines. In order to evaluate this knowledge, questionnaires were used containing both closed and open questions. They were applied to 583 residents who were ten years old or over. To establish if they could recognize the triatomine insect, they were given samples to look at. The responses to the closed questions were analyzed with reference to any frequencies of and associations with infestations involving this insect. The responses to the questions were organized into different thematic areas and were descriptively analyzed. Although the resident’s ability to recognize the triatomine insect was not associated with the infestation of the localities, the residents in the areas that had higher infestations showed that they had a good knowledge of the available support services and the need to send the insects to them. We did not observe any associations between triatomine infestations and knowledge of Chagas disease. The results of this study can provide guidance on education that can be given by the health services to the community in order to encourage them to provide notifications of the triatomine insects.

Spatial distribution of triatomines in domiciles of an urban area of the Brazilian Southeast Region

Reports of triatomine infestation in urban areas have increased. We analysed the spatial distribution of infestation by triatomines in the urban area of Diamantina, in the state of Minas Gerais, Brazil. Triatomines were obtained by community-based entomological surveillance. Spatial patterns of infestation were analysed by Ripley’s K function and Kernel density estimator. Normalised difference vegetation index (NDVI) and land cover derived from satellite imagery were compared between infested and uninfested areas. A total of 140 adults of four species were captured (100 Triatoma vitticeps, 25Panstrongylus geniculatus, 8 Panstrongylus megistus, and 7 Triatoma arthurneivai specimens). In total, 87.9% were captured within domiciles. Infection by trypanosomes was observed in 19.6% of 107 examined insects. The spatial distributions ofT. vitticeps, P. geniculatus, T. arthurneivai, and trypanosome-positive triatomines were clustered, occurring mainly in peripheral areas. NDVI values were statistically higher in areas infested by T. vitticeps and P. geniculatus. Buildings infested by these species were located closer to open fields, whereas infestations of P. megistus andT. arthurneivai were closer to bare soil. Human occupation and modification of natural areas may be involved in triatomine invasion, exposing the population to these vectors.

Fatores envolvidos na distribuição de triatomíneos e seu controle no município de Diamantina, Minas Gerais, Brasil, entre 2011 e 2014

A região do Vale do Jequitinhonha foi uma área de intensa transmissão vetorial da infecção chagásica no século passado, tendo sido uma das primeiras áreas do Brasil a realizar ações de combate a populações de triatomíneos domiciliados. Com os níveis de controle alcançados e a virtual eliminação do Triatoma infestans no país, outras espécies continuam como alvo das atividades de vigilância. Esse estudo teve por objetivo analisar a ocorrência e distribuição de triatomíneos nas áreas urbana e rural do município de Diamantina, Vale do Jequitinhonha, Minas Gerais, além de analisar a infecção por Trypanosoma cruzi em vetores e eventuais reservatórios da infecção. Os triatomíneos foram coletados durante as ações de vigilância entomológica entre setembro de 2011 e agosto de 2014. Os insetos positivos para tripanossomatídeos tiveram o conteúdo intestinal submetido a ensaio para determinação da linhagem de T. cruzi.

A distribuição dos triatomíneos na área urbana foi analisada por meio de estatística espacial cotejando com dados de vegetação. A distribuição dos insetos na área rural foi analisada por meio de Modelos Lineares Generalizados empregando dados obtidos de sensores remotos. Avaliaram-se os conhecimentos a respeito de triatomíneos e doença de Chagas por meio de questionário entre moradores de localidades com diferentes níveis históricos de infestação triatomínica domiciliar. Mamíferos silvestres e sinantrópicos foram capturados e examinados quanto à infecção por T. cruzi. Foi realizada análise morfométrica de asas e análise molecular por meio de sequenciamento de gene do citocromo B para esclarecer relações de espécies de triatomíneos morfologicamente semelhantes ao Triatoma maculata. Foram capturados 975 triatomíneos pertencentes a oito espécies. Panstrongylus megistus foi a principal espécie capturada, sobretudo em colônias detectadas durante atividades de atendimento às notificações. Triatoma vitticeps foi a espécie mais notificada no município. A infecção por tripanossomatídeos foi observada em 7,4% dos insetos examinados, com destaque para Panstrongylus geniculatus (38,1%) e T. vitticeps (17,6%). Foram detectadas as linhagens TcI, TcII e TcIII do T. cruzi entre triatomíneos.

As espécies distribuíram-se em distintas áreas de ocorrência ao longo do município. Os Modelos Lineares Generalizados não mostraram bom poder preditivo para descrever a ocorrência de P. megistus, T. arthurneivai e T. vitticeps. Na área urbana foi observada ocorrência de 140 exemplares de quatro espécies(P. geniculatus, P. megistus, Triatoma arthurneivaie T. vitticeps). A distribuição de imóveis infestados foi agregada para todas as espécies, exceto P. megistus, estando T. vitticepse P. geniculatus próximos a áreas mais vegetadas e cobertas por campo rupestre. A população reconheceu os triatomíneos independentemente da localidade de residência, porém os moradores de áreas mais infestadas conheciam melhor os serviços de controle e as condutas a se adotar em relação aos insetos. Não foram detectados mamíferos infectados por T. cruzi. Na morfometria geométrica T. maculata e Triatoma pseudomaculata formaram um clado enquanto na análise molecular T. pseudomaculata com Triatoma wygodzinskyi foram agrupados em um clado, sendo T. maculata e T. arthurneivai espécies mais distantes. Os resultados mostram diferenças nos espaços geográficos ocupados pelos triatomíneos no município, além da interação com diferentes linhagens de T. cruzi, contribuindo para um melhor entendimento da ecoepidemiologia das espécies encontradas em Diamantina e indicando a necessária manutenção da vigilância entomológica.

Capture of Triatoma arthurneivai (Hemiptera: Reduviidae) using a new luminous trap in Southeast Brazil / Captura de Triatoma arthurneivai (Hemiptera: Reduviidae) por nova armadilha luminosa no sudeste do Brasil

INTRODUÇÃO: As capturas de triatomíneos em meio silvestre são laboriosas e demoradas. Algumas armadilhas podem auxiliar nessa tarefa. Relata-se novo modelo de armadilha e captura de exemplar de espécie de triatomíneo raramente encontrada. MÉTODOS: Duas armadilhas luminosas foram instaladas em Diamantina, Estado de Minas Gerais e acompanhadas, semanalmente, durante um ano. RESULTADOS: Uma fêmea de Triatoma arthurneivai foi capturada além de outros triatomíneos. CONCLUSÕES: Um novo modelo de armadilha poderá ser empregado na captura de triatomíneos principalmente em áreas de baixa densidade. Presume-se que o centro de endemismo de Triatoma arthurneivai seja a Cordilheira do Espinhaço.

INTRODUCTION: Triatomine bug captures in the wild are laborious and time-consuming. Some traps may assist in this task. We report a new trap design and the capture of a specimen of a triatomine rarely found. METHODS: Two luminous traps were installed in the city of Diamantina, State of Minas Gerais, and surveyed weekly for a year. RESULTS: A Triatoma arthurneivai female and other triatomine bugs were caught. CONCLUSIONS: A new trap design may be used in triatomine bugs field captures, mainly in low density areas. We assume the center of endemism of Triatoma arthurneivai is the Espinhaço Mountain range.

Vigilância epidemiológica da doença de Chagas em municípios pertencentes à Gerência Regional de Saúde de Diamantina / Epidemiological surveillance of Chagas ' disease in the municipalities belonging to the Regional Health Management of Diamantina

A doença de Chagas (DCh) constitui uma endemia com ampla distribuição entre os países latino-americanos, inclusive o Brasil. Após a eliminação das populações domiciliares de Triatoma infestans, o Programa de Controle da Doença de Chagas (PCDCh) depara com a manutenção da vigilância sobre outras espécies de triatomíneos como um grande desafio. Desde 1999 as atividades do PCDCh, outrora federais, foram descentralizadas, cabendo atualmente aos municípios a execução das atividades de Vigilância Epidemiológica (VE). A região de estudo compreende principalmente o Vale do Jequitinhonha, região do estado de Minas Gerais na qual a DCh possui importância histórica devido às altas prevalências observadas em vários de seus municípios. Dessa forma, o objetivo desse estudo foi avaliar o sistema de VE da doença de Chagas em 34 municípios pertencentes à Gerência Regional de Saúde (GRS) de Diamantina, em seu contexto atual, bem como mapear e descrever a distribuição de triatomíneos capturados na região em diferentes fases do controle da DCh.

Para tanto foram analisados dados de capturas de triatomíneos da GRS Diamantina e dados da antiga Fundação Nacional de Saúde (FUNASA). Foram também aplicados questionários junto aos agentes do PCDCh de cada município. Foram capturados triatomíneos de dez espécies entre 2001 e 2008, sendo Triatoma sordida, Panstrongylus megistus e Triatoma vitticeps as mais representativas. A maioria dos insetos foi encontrada no ambiente peridomiciliar (57,3%), sendo o galinheiro o ecótopo mais infestado. Os insetos apresentaram positividade geral para tripanossomatídeos de 2,3%. Ao longo dos anos de PCDCh na região observou-se queda no número de insetos capturados na maioria dos municípios, entretanto várias espécies encontram-se atualmente mais dispersas do que no início do controle. T. infestans foi eliminado da. região. As principais carências relatadas pelos agentes do PCDCh na região foram a indisponibilidade de meios de transporte e manutenção dos veículos, e a falta de recursos humanos. Para aprimoramento da VE foram as principais sugestões: a melhoria da capacitação de agentes, maior disponibilidade e manutenção dos meios de transporte e maior apoio das instâncias municipal, estadual e federal. Diante do exposto, conclui-se necessária consolidação e manutenção da VE nos municípios da região.

Vigilância epidemiológica da doença de Chagas em municípios pertencentes à Gerência Regional de Saúde de Diamantina

A doença de Chagas (DCh) constitui uma endemia com ampla distribuição entre os países latino-americanos, inclusive o Brasil. Após a eliminação das populações domiciliares de Triatoma infestans, o Programa de Controle da Doença de Chagas (PCDCh) depara com a manutenção da vigilância sobre outras espécies de triatomíneos como um grande desafio. Desde 1999 as atividades do PCDCh, outrora federais, foram descentralizadas, cabendo atualmente aos municípios a execução das atividades de Vigilância Epidemiológica (VE). A região de estudo compreende principalmente o Vale do Jequitinhonha, região do estado de Minas Gerais na qual a DCh possui importância histórica devido às altas prevalências observadas em vários de seus municípios. Dessa forma, o objetivo desse estudo foi avaliar o sistema de VE da doença de Chagas em 34 municípios pertencentes à Gerência Regional de Saúde (GRS) de Diamantina, em seu contexto atual, bem como mapear e descrever a distribuição de triatomíneos capturados na região em diferentes fases do controle da DCh.

Para tanto foram analisados dados de capturas de triatomíneos da GRS Diamantina e dados da antiga Fundação Nacional de Saúde (FUNASA). Foram também aplicados questionários junto aos agentes do PCDCh de cada município. Foram capturados triatomíneos de dez espécies entre 2001 e 2008, sendo Triatoma sordida, Panstrongylus megistus e Triatoma vitticeps as mais representativas. A maioria dos insetos foi encontrada no ambiente peridomiciliar (57,3%), sendo o galinheiro o ecótopo mais infestado. Os insetos apresentaram positividade geral para tripanossomatídeos de 2,3%. Ao longo dos anos de PCDCh na região observou-se queda no número de insetos capturados na maioria dos municípios, entretanto várias espécies encontram-se atualmente mais dispersas do que no início do controle. T. infestans foi eliminado da. região. As principais carências relatadas pelos agentes do PCDCh na região foram a indisponibilidade de meios de transporte e manutenção dos veículos, e a falta de recursos humanos. Para aprimoramento da VE foram as principais sugestões: a melhoria da capacitação de agentes, maior disponibilidade e manutenção dos meios de transporte e maior apoio das instâncias municipal, estadual e federal. Diante do exposto, conclui-se necessária consolidação e manutenção da VE nos municípios da região.